Osteoartritis de la articulación del tobillo.

La osteoartritis del tobillo es una enfermedad crónica que afecta al cartílago articular y posteriormente también a otras estructuras de la articulación (cápsula, membrana sinovial, huesos, ligamentos). Tiene un carácter degenerativo-distrófico. Se manifiesta con dolor y restricción de movimientos, seguido de un deterioro progresivo de las funciones de apoyo y de marcha. El diagnóstico se realiza basándose en los síntomas, el examen y la radiografía. El tratamiento suele ser conservador e incluye antiinflamatorios, condroprotectores y glucocorticoides, además de la prescripción de ejercicio y fisioterapia. En casos severos se realiza artroscopia sanitaria, artrodesis o endoprótesis.

información general

La osteoartritis del tobillo es una enfermedad en la que el cartílago de la articulación y el tejido circundante se destruyen gradualmente. La enfermedad se basa en procesos degenerativos-distróficos, la inflamación en la articulación es secundaria. La osteoartritis tiene un curso crónico y ondulado con remisiones y exacerbaciones alternas y progresa gradualmente. Las mujeres y los hombres sufren con la misma frecuencia. La probabilidad de desarrollo aumenta drásticamente con la edad. Al mismo tiempo, los expertos señalan que la enfermedad "se está volviendo más joven": actualmente uno de cada tres casos de artrosis de tobillo se diagnostica en personas menores de 45 años.

causas

La osteoartritis primaria ocurre sin motivo aparente. El daño secundario a la articulación del tobillo ocurre bajo la influencia de algunos factores desfavorables. En ambos casos, la causa subyacente es una violación de los procesos metabólicos en el tejido cartilaginoso. Las principales causas y factores predisponentes para el desarrollo de artrosis secundaria de tobillo son:

• lesiones intra y periarticulares graves (fracturas de tobillo, fracturas de tobillo, desgarros y desgarros de ligamentos);
• cirugía de tobillo;
• esfuerzo excesivo: ejercicio excesivamente intenso, caminatas largas o estar de pie constantemente debido a las condiciones de trabajo;
• Usar zapatos con tacones, sobrepeso, microtraumatismos constantes;
• Enfermedades y afecciones acompañadas de trastornos metabólicos (diabetes mellitus, gota, pseudogota, deficiencia de estrógenos en la posmenopausia);
• enfermedades reumáticas (LES, artritis reumatoide);
• Osteocondrosis de la columna lumbar, hernia intervertebral y otras enfermedades acompañadas de pinzamiento de nervios y trastornos de los músculos de pies y piernas.

Con menos frecuencia, la artritis purulenta inespecífica, la artritis debida a infecciones específicas (tuberculosis, sífilis) y anomalías congénitas del desarrollo son la causa de la artrosis. Las condiciones ambientales desfavorables y la predisposición hereditaria juegan un papel determinado en el desarrollo de la osteoartritis.

Patogénesis

Normalmente, las superficies articulares son lisas, elásticas, se deslizan suavemente entre sí durante los movimientos y proporcionan una absorción eficaz de los impactos bajo carga. Debido a daños mecánicos (traumatismos) o trastornos metabólicos, el cartílago pierde su suavidad y se vuelve áspero e inelástico. Los cartílagos se "rozan" durante los movimientos y se dañan entre sí, lo que conduce a un empeoramiento de los cambios patológicos.

Debido a una depreciación insuficiente, se transmite una sobrecarga a la estructura ósea subyacente y también se desarrollan enfermedades degenerativas-distróficas: el hueso se deforma y crece a lo largo de los bordes de la zona de la articulación. Los traumatismos secundarios y las alteraciones de la biomecánica normal de la articulación no sólo afectan al cartílago y al hueso, sino también al tejido circundante.

La cápsula articular y la membrana sinovial se engrosan y se forman focos de degeneración fibrosa en los ligamentos y músculos periarticulares. La capacidad de la articulación para moverse y soportar tensiones disminuye. Se produce inestabilidad y el dolor progresa. En casos graves, las superficies articulares se destruyen, la función de soporte de la extremidad se ve afectada y los movimientos se vuelven imposibles.

Síntomas

Después de un esfuerzo intenso, al principio se notan rápidos signos de fatiga y un ligero dolor en la articulación del tobillo. Posteriormente, el síndrome de dolor se vuelve más intenso, la naturaleza y el momento de aparición cambian. Los rasgos característicos del dolor en la osteoartritis son:

• Dolor inicial. Aparece después del descanso y luego desaparece gradualmente con el movimiento.
• Dependencia de la carga. Durante la actividad física (de pie, caminando) el dolor aumenta y la articulación se cansa rápidamente.
• Dolor nocturno. Suele aparecer por la mañana.

La condición cambia en oleadas, con exacerbaciones los síntomas son más pronunciados, en la fase de remisión inicialmente desaparecen y luego se vuelven menos intensos. Hay una progresión gradual de los síntomas durante varios años o décadas. Además del dolor, se observan las siguientes manifestaciones:

• Es posible que se produzcan crujidos, chirridos o chasquidos al moverse.
• Durante una exacerbación, el área periarticular a veces se hincha y enrojece.
• Debido a la inestabilidad de la articulación, el paciente a menudo tuerce la pierna, lo que provoca esguinces y roturas de ligamentos.
• Se notan rigidez y movimiento restringido.

Complicaciones

Durante una exacerbación, puede ocurrir sinovitis reactiva, que se asocia con la acumulación de líquido en la articulación. En etapas posteriores aparece una deformación pronunciada. Los movimientos están severamente restringidos y se producen contracturas. El apoyo se vuelve difícil; Al moverse, los pacientes deben utilizar muletas o bastón. Hay una disminución o pérdida de la capacidad para trabajar.

diagnóstico

El diagnóstico de artrosis del tobillo lo realiza un ortopedista basándose en un examen, datos de exámenes externos y los resultados de otros estudios. Durante el examen inicial, puede que no haya cambios, pero posteriormente se hacen evidentes deformidades, limitación del movimiento y dolor a la palpación. Se da especial importancia a las técnicas de visualización:

• Radiografía de la articulación del tobillo. Desempeña un papel crucial a la hora de realizar un diagnóstico y determinar el grado de osteoartritis. La patología está indicada por un estrechamiento del espacio articular y la proliferación de los bordes de las superficies articulares (osteofitos). En una etapa posterior, se observan formaciones quísticas y osteosclerosis de la zona subcondral (ubicada debajo del cartílago) del hueso.
• Estudios tomográficos. Se utiliza cuando se especifica. En casos difíciles, para una evaluación más precisa del estado de las estructuras óseas, se envía al paciente, además de una tomografía computarizada, y para un examen de los tejidos blandos, a una resonancia magnética de la articulación del tobillo.

Las pruebas de laboratorio se mantienen sin cambios. Si es necesario, se prescriben consultas con especialistas relacionados para determinar la causa de la artrosis y el diagnóstico diferencial con otras enfermedades: neurólogo, reumatólogo, endocrinólogo.

Tratamiento de la artrosis de tobillo

El tratamiento de la patología es largo plazo y complejo. Los pacientes suelen ser examinados por un ortopedista de forma ambulatoria. Durante el período de exacerbación, es posible la hospitalización en el departamento de traumatología y ortopedia. El papel más importante a la hora de frenar la progresión de la osteoartritis lo desempeñan el estilo de vida y el tipo adecuado de actividad física. Por lo tanto, se dan recomendaciones al paciente para perder peso y optimizar la carga de las piernas.

Terapia de drogas

La selección se realiza individualmente, teniendo en cuenta el estadio de la artrosis, la gravedad de los síntomas y las enfermedades concomitantes. Incluye agentes generales y locales. Se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• AINE generales. Generalmente se utilizan tabletas. Los medicamentos tienen un efecto negativo sobre la mucosa gástrica, por lo que en las enfermedades gastrointestinales son preferibles los medicamentos "suaves".
• AINE locales. Recomendado tanto durante la fase de exacerbación como en la fase de remisión. Se puede recetar alternativamente si se producen efectos secundarios debido a las tabletas. Disponible en forma de ungüentos y geles.
• Condroprotectores. Sustancias que contribuyen a la normalización de los procesos metabólicos en el tejido cartilaginoso. Se utilizan en forma de cremas, geles y preparaciones para administración intraarticular. Utilice medicamentos que contengan glucosamina e hidrolizado de colágeno.
• Ingredientes activos hormonales. Para el dolor intenso que no se puede aliviar con medicamentos, los corticosteroides intraarticulares se administran un máximo de cuatro veces al año.
• Estimulantes metabólicos. Para mejorar la circulación sanguínea local y activar el metabolismo de los tejidos, se prescribe ácido nicotínico.

Tratamiento fisioterapéutico

Al paciente se le prescribe un complejo de fisioterapia, que se desarrolla teniendo en cuenta las manifestaciones y el estadio de la enfermedad. El paciente es remitido a fisioterapia. En el tratamiento de la artrosis se utilizan masajes y UHF. Además, en el tratamiento de patologías se utilizan:

• terapia con láser;
• procesos térmicos;
• Electroforesis médica y ultrafonoforesis.

cirugía

Está indicado en las últimas etapas de la enfermedad, cuando la terapia conservadora es ineficaz, se produce un síndrome de dolor intenso, la calidad de vida de los pacientes empeora o la capacidad para trabajar es limitada. Las operaciones se realizan en un ambiente hospitalario y son abiertas y mínimamente invasivas:

• Procedimientos artroscópicos. Si hay una destrucción significativa del cartílago, se realiza una condroplastia artroscópica. Si hay dolor intenso en la etapa 2 de la osteoartritis, generalmente se realiza una artroscopia de recuperación (eliminación de formaciones que inhiben el movimiento). El efecto dura varios años.
• Artrodesis de la articulación del tobillo. Se lleva a cabo en casos de destrucción importante de las superficies articulares e implica la extirpación de la articulación y la "fusión" de los huesos del pie y la parte inferior de la pierna. Proporciona la restauración de la función de soporte de la extremidad en caso de pérdida. de movilidad articular.
• Endoprótesis de la articulación del tobillo. Realizado para la artrosis avanzada. Las superficies articulares de los huesos destruidas se eliminan y se reemplazan con prótesis de plástico, cerámica o metal. Los movimientos se restablecen por completo, la vida útil de la prótesis es de 20 a 25 años.

pronóstico

Los cambios en las articulaciones son irreversibles, pero la lenta progresión de la artrosis, el inicio oportuno del tratamiento y el cumplimiento de las recomendaciones de un traumatólogo ortopédico en la mayoría de los casos permiten mantener la capacidad de trabajo y una alta calidad de vida durante décadas después de la aparición de los primeros síntomas. Con un rápido aumento de los cambios patológicos, las endoprótesis permiten evitar la discapacidad.

prevención

Las medidas preventivas incluyen reducir la frecuencia de lesiones, especialmente en invierno durante los períodos de hielo. Si tiene sobrepeso, se deben tomar medidas para reducir el peso corporal para reducir la carga en la articulación. Debe realizar una actividad física moderada, evitar sobrecargas y microtraumatismos y tratar oportunamente las enfermedades que pueden desencadenar el desarrollo de artrosis de tobillo.